Говоря об обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС) страховании, в первую очередь необходимо ознакомиться с государственными учреждениями, ответственными за этот процесс:

ZUS – это уже знакомое нам по другим темам ведомство, отвечающее за все типы социального страхования, начислений и выдачу пособий (расшифровка Zakład Ubezpieczeń Społecznych).
NFZ – это значит национальный фонд здоровья. Это структурное подразделение ZUS, ответственное конкретно за медицинское страхование (по-польски Narodowy Fundusz Zdrowia).

Каждый раз, когда будут встречаться эти две аббревиатуры, надо понимать, что одно учреждение является частью второго. Это не исключает того факта, что в некоторых регионах различные подразделения ZUS могут находиться в разных офисах, по разным адресам, но могут и компактно располагаться рядом.
В зависимости от типа выплат (добровольные или обязательные) оформление так же может происходить в различных структурных подразделениях ZUS (а иногда и в нескольких).

Нередко возникает путаница в самом начале процесса – в определениях видов страхования.

Встречаются три основных:

Обязательное.
Еще ее называют государственной, хоть указанный в следующем пункте вид так же относится к госуслугам. Отчисления на ее оплату будут взыскиваться принудительно с полученного дохода.

Добровольное.
Пожалуй, этот вид вызывает большинство путаниц с предыдущим и следующим пунктами, т.к. с одной стороны относится к «государственным» (оформляется в NFZ), имеет четко установленную стоимость и набор услуг, но с другой ее отчисления не взимаются принудительно.

Частное.
Другое название – приватное. Это так же добровольный вид страхования, но в частных компаниях. Ни к NFZ, ни к ZUS отношения не имеет.

Перечень услуг по этим двум видам страхования определен законодательно и включает в себя все базовые диагностические, лечебные и реабилитационные процедуры, включая экстренную помощь.

К основным услугам можно отнести:

-Скорая помощь, в т.ч. в случае несчастного случая, услуги врача, санитаров и автотранспорта.
-Диагностика, в т.ч. лабораторные процедуры.
-Услуги профильных специалистов.
-Оформление больничного.
-Амбулаторное лечение.
-Уход за лицами, требующими дополнительного присмотра.
-Сопровождение беременности и родов в Польше.
-Уход на новорожденными.
-Психологическая помощь.
-Стоматология.

Последний набор услуг ограниченный. Стоматология подразумевает довольно широкий спектр, однако часть из списка доступна постоянно (например, помощь при экстренной боли), а часть периодически (к примеру, обследование – 3 раза в год, удаление зубного камня – 1 раз в 365 дней, протезирование – раз в 5 лет и т.д.).

Некоторые услуги (в их числе лечение каналов задних зубов) бесплатно не предусмотрены, а для детей, наоборот, список возможностей значительно усилен (в т.ч. лечение молочных, брекеты и пр.).

Воспользоваться услугами ОМС и ДМС можно в любом государственном лечебном учреждении (кроме имеющих специальные статусы). Распространяются эти виды страхования и на частные клиники, однако только на те, что имеют соответствующие договора с государством.

Перед обращением в частную клинику обязательно уточните возможность обслуживания по обязательному / добровольному страхованию. В противном случае возможно выставление дополнительного счета за лечение.

И обязательное, и добровольное страхование имеют одинаковый набор услуг.

Поэтому и недостатки у них общие. Основными являются:

Лимитированный пакет услуг.
Ограниченный список лечебных заведений.
Большая вероятность длительного ожидания.

Общими являются и преимущества:

-Бесплатный набор необходимых мед. услуг.
-Шаговая доступность поликлиник.
-Стационарное лечение, в т.ч. при экстренной госпитализации.
-Бесплатное обслуживание для членов семьи (подробнее далее).

Обязательное страхование комфортно еще и тем, что его оформлением сам застрахованный не занимается.

Часто для иностранцев имеет большое значение оформление страховки для членов семьи. И ОМС, и ДМС подразумевают способы такого страхования.

Обладатели обязательной и добровольной страховок имеют право бесплатно вписать близких родственников в имеющийся у них полис. При этом дополнительных расходов нести не придется, а родные будут иметь право на тот же пакет медицинских услуг.

К членам семьи могут быть отнесены следующие родственники, не имеющие собственной страховки:

Дети. К это категории могут быть причислены и собственные дети, и внуки, и дети супруга/супруги, и усыновленные, и те, кто находится на попечении. Временные ограничения: до совершеннолетия или 26 лет, в случаях продолжения обучения. Инвалиды – пожизненно.

Супруг/супруга. Условия те же – отсутствие своего полиса.

Родители, дедушки-бабушки. При важном дополнительном условии – эти лица и застрахованный должны проживать вместе и вести общее хозяйство.

Разумеется, указанные члены семьи должны легально находиться на территории Польши.

Важно понимать, кто и как инициирует процесс страхования родственников:

Оформление обязательной страховки на члена семьи производит то лицо, которое выплачивает взносы в NFZ.

К примеру, семью трудоустроенного вписывает работодатель, подав в НФЗ соответствующие документы. Однако требование к нему о произведении операции должен предъявить работник.
Для вписывания родственника в добровольное страхование, процесс инициирует застрахованный. Для этого он обращается в отделение ZUS.

Автоматически на члена семьи страховка не распространяется. Ответственность за страхование родных лежит на застрахованном.

Этот полис называется «обязательным», т.к. в ряде случаев его оформление происходит вне зависимости от желания иностранца (с гражданами РП ситуация аналогичная). К таким случаям относятся:

-Официально трудоустроенные (за исключением частных предпринимателей).
-Члены семей обладателем ОМС.
-Безработные, получающие пособие и зарегистрированные в Центре занятости.
-Беженцы (до 12 месяцев пребывания).
-Исполнители религиозных обрядов (священнослужители установленных законодательством вероисповеданий).
-Заключенные.
-Дети, находящиеся на попечении школ (даже в случаях незаконного пребывания их родителей).
-Проживающие в Польше граждане других стран ЕС.
-Последний пункт распространяется и на граждан Лихтенштейна, Норвегии, Швейцарии и Исландии.

Размер взносов определяется государством и установлен в процентах от дохода (при работе) или в конкретной сумме (для льготной категории лиц). К примеру, для работающих украинцев и других иностранцев, выплаты на медицинское страхование (за исключением других видов медицинских выплат) составляет 7,77% от зарплаты брутто.

Несмотря на разную стоимость фактических выплат, зависящих от уровня дохода, предлагаемые по ОМС услуги равны для всех обладателей этого вида страхования.

И оформление договора, и последующие выплаты осуществляет тот, кто генерирует доход для застрахованного. Для трудоустроенного – это работодатель, для льготников – государственные структуры, ответственные за его благополучие.

Все действия и дальнейшие выплаты производятся вне поля действия застрахованного, путем удержания необходимой суммы от его ежемесячного дохода. Однако каждый работник имеет право выяснить в NFZ выплачиваются ли за него взносы.

Важно понимать, что работодатель оплачивает страховку за работника, а заказчик за исполнителя работ. То есть застрахованным будет как иностранец, работающий по Umowa o pracę, так и по гражданско-правовым формам dzieło / zlecenie.

Еще раз повторимся, что добровольной страховка называется из-за самостоятельности оформления документов. Но, в отличие от частной (о ней ниже), договор заключается с теми же государственными структурами, что и при ОМС. Набор услуг так же аналогичный.

Распространенными случаями использования ДМС являются студенты и учащиеся (в т.ч. на языковых курсах, в полицеальных школах и т.п.). Другие случаи – все, кто не попал под категорию ОМС.

Отдельная категория – предприниматели (владельцы фирм).

Они выплачивают взносы самостоятельно, на условиях ДМС, однако для них такие выплаты обязательны. Если бизнесмен трудоустроен в своей же фирме, и платит себе зарплату, он может иметь ОМС.

Размер взносов установлен законами, и зависит от сферы деятельности. Безработным студентам устанавливаются суммы в размере 40-55 злотых (работающие должны иметь ОМС), частные предприниматели могут выплачивать значительно большие суммы.

Выплата взносов осуществляется застрахованным самостоятельно. Средства перечисляются на счет ZUS конкретного Воеводства, который будет сообщен при подписании договора.

Оплата производится до 15 числа каждого месяца за месяц предыдущий (к примеру, до 15 февраля за прошедший январь).

Этот вид страхования не относится к государственным. Он так же добровольный, но заключается с частной компанией. Условия полиса могут быть совершенно разными, и в основном не регулируются законом.

Это может быть и совсем недорогой набор профильных услуг, и, наоборот, перечень, значительно превышающий положенное по ОМС и ДМС.

Оформить частную страховку имеет право каждый, но при этом лица, которым необходимо иметь обязательное страхование, от оплаты ОМС не освобождаются.

В связи с тем, что список лиц, которым необходимо оформлять обязательное страхование, точно определен их статусом, а самим процессом занимаются лица / органы этот статус предоставляющие, от самого иностранца не требуется ничего, кроме оформления первоначальных документов.

К примеру, чтобы получать услуги по ОМС работнику, ему нужно легально трудоустроиться. Далее, в течение 7 дней работодатель должен подать в ZUS заявление и данные о трудоустроенном, и страховка начинает действовать.

Напомним, что для распространения ОМС на членов семьи, застрахованный должен предоставить работодателю информацию о них.

Желающие получать услуги по ДМС, инициируют процесс самостоятельно:

Необходимо подать заявление в местное отделение NFZ.
Вместе с заявлением предоставляется один из перечисленных документов:

-карта побыту;
-документ беженца;
-карта резидента ЕС.
-Подписывается договор.

Застрахованный обращается в инспекторат ЗУС (или учреждение, ответственное за данный процесс в конкретной местности – подскажут в НФЗ) для заполнения формы ZUS ZZA (бланк будет предоставлен на месте).
Нужно получить реквизиты для оплаты, и совершать ее в положенное время.
Распространение ДМС на членов семьи так же инициирует застрахованный, путем дополнительного обращения в ZUS.

Обратите внимание на перечень необходимых удостоверений личности. В нем нет визы – минимум ВНЖ. Соответственно, ДМС может распространяться только на иностранцев, имеющих данные статусы, в то время как ОМС по долгосрочной визе возможен.

В вышеизложенном тексте несколько раз было использовано привычное многим слово «полис» — это сделано исключительно для упрощения понимания. Как таковой может и отсутствовать, т.к. подтверждением наличия ОМС и ДМС в Польше являются:

-Специальный бланк, выданных в ZUS/NFZ (существует несколько видов).
-Завизированный бланк заявления и подтверждение оплаты (для предпринимателей).
-Справка с места работы (с подтверждением оплаты взносов).
-Документ из центра занятости (для безработных).

Гражданам других стран ЕС выдается специальное удостоверение (Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego). Члены семей застрахованных, кроме вышеописанного, могут применять специальное «семейное удостоверение», выдаваемое по месту работы или в ЗУС.

адрес:
80-748 Gdańsk, ul. Chmielna 27/33

территория обслуживания: Гданьск

Время обслуживания клиентов:
Poniedziałek - Piątek: 8.00-15.00

Время работы:
Poniedziałek - Piątek: 7.00-15.00

адрес:
80-210 Gdańsk-Wrzeszcz, ul. Tuwima 9

Обслуживаемая территория:
Гданьск районы: Wrzeszcz, Oliwa, Żabianka, Osowa, Kokoszki, Zaspa

Обслуживание клиентов
Poniedziałek - Piątek: 8.00-15.00

время работы
Poniedziałek - Piątek: 7.00-15.00

адрес:
80-830 Gdańsk-Środmieście, ul. Chlebnicka 3/8

Zasięg terytorialny:обслуживаемая територия
Gdańsk - раоны: Śródmieście, Portowa

обслуживание клиентов
Poniedziałek - Piątek: 8.00-15.00

время работы
Poniedziałek - Piątek: 7.00-15.00